膈下逐瘀汤的使用指征（第三期病脉证治笔记）

以下笔记源自于张庆军病脉证治第三期课程。

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上面是笔记，下面附了原文，请往下看。

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膈下逐瘀汤（第三期张庆军病脉证治课程讲稿）

我先把原文给大家看一下，然后我再总结这个汤的临床应用特点，应该说这样大家就学会了，一个是我们要严格的按照原文来应用，一个要按照我们提炼出来的这些重点来应用，有这两个方面，就可以成功的学会《医林改错》里面的处方的应用方法了，和经方的病脉证治是不一样的，大家记住这句话，是不一样的，一定要用新的学习方法才能掌握。膈下逐瘀汤所治之症，开列于后：积块积聚一症，不必论古人立五积、六聚、七症、八瘕之名，亦不议驳其错，驳之未免过烦。今请问在肚肠能结块者是何物？若在胃结者，必食也；在肠给者，燥粪也。积块日久，饮食仍然如故，自然不在肠胃之内，必在肠胃之外。肠胃之外，无论何处，皆有气血。气有气管，血有血管。气无形不能结块，结块者，必有形之血也，血受寒，则凝结成块；血受热，则煎熬成块。竖血管凝结，则成竖条；横血管凝结，则成横条；横竖血管皆凝结，必接连成片，片凝日久，厚而成块。既是血块，当发烧。要知血府血瘀必发烧，血府，血之根本，瘀则殒命；肚府血瘀不发烧，肚腹，血之梢末，虽瘀不致伤生。无论积聚成块，在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动，皆以此方治之，无不应手取效。病轻者少服，病重者多服，总是病去药止，不可多服。倘病人气弱，不任克消，原方加党参三、五钱皆可，不必拘泥。膈下逐瘀汤的第一段，首先讲了膈下逐瘀汤治疗什么呢？就是治疗肚子里面的、整个腹部的积块，就是我们说的肿块，只要是有形的、实质性的病变，都是可以用膈下逐瘀汤来治疗的。这里提到的应该是这样，第一，病人的吃饭没有受影响；第二，不具有发烧的症状。只要是说病人吃饭正常的，不发烧的，肚子里面的有块的这些实质性的病变，都要用膈下逐瘀汤来治疗。下面接着原文：小儿痞块小儿痞块，肚大青筋，始终总是血瘀为患。此方与前通窍活血汤、血府逐瘀汤，三方轮转服之，月余，未有不成功者。这里是讲小孩子的痞块，一般我们通常认为叫疳证，肚子大，有青筋，这是辨证的要点，不能说小儿的痞块都用膈下逐瘀汤来治疗，而是说要有肚子大，上面有青筋，认定是瘀血导致的，才能用。接着原文：痛不移处凡肚腹疼痛，总不移动，是血瘀，用此方治之极效。这里也是提到了一个瘀血的诊断标准，就是疼痛部位不移动，就是疼痛部位固定的，王清任认为都是血瘀。当然了肚子疼痛部位固定不移动的，用膈下逐瘀汤，那么关节疼痛不移动的用身痛逐瘀汤，是这样的一个鉴别诊断的方法。下面接着原文：卧则腹坠病人夜卧腹中似有物，左卧向左边坠，右卧向右边坠，此是内有血瘀。以此方为主，有杂症，兼以他药。这是说了一个症状，病人晚上躺的时候，往左边躺，觉得左边有东西往下坠，往右边躺，觉得右边有东西往下坠，这就是一个瘀血，需要用膈下逐瘀汤来进行治疗，如果合并有其他症状，那么就合上其他的处方一起治疗。下面接着原文：肾泻“五更天泄三、两次，古人名曰肾泻，言是肾虚，用二神丸、四神丸等药。治之不效，常有三、五年不愈者。”，这个在临床上是一个常见的疾病，就是我们常说的五更泻。五更泻的病人有不少诊断为结肠炎，西医诊断为结肠炎，好多人都吃过四神丸、补脾益肠丸，但是病人别说三五年治不好的，有十几年二十年都治不好的，也见过。那么原因在哪里呢？我们接着看原文。“病不知源，是难事也。不知总提上有瘀血，卧则将津门挡严，水不能由津门出，由幽门入小肠，与粪合成一处，粪稀溏，故清晨泻三、五次。用此方逐总提上之瘀血，血活津门无挡，水出泻止，三、五副可痊愈。”，这里讲了五更泻和瘀血有关系的，用膈下逐瘀汤来治疗，这个我们是临床上需要注意的一点，就是说你治疗溃疡性结肠炎的时候，你要考虑到这个处方。当然这个还是要有鉴别的方法，就是怎么诊断瘀血的问题，王清任创的这些方子，实际上就是说当你走投无路的时候，当你用其他方法不见效的时候，你就用我的方吧，我的方有的人一吃就好了，他实际上就是这样说话的。咱们下面再看，将来你看的多了，就习惯他的一个表达方式，包括身痛逐瘀汤，说古方很多，但是你用了治不好，怎么办呢？你就考虑身痛逐瘀汤吧，他是这样一个意思，这里的五更泻也是这样。继续看原文：久泻泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多，亦用此方。你看，经常拉肚子用什么方都治不好了，你就用这个方吧，就是这个意思，写了一个“百方不效”，就是说常规的那些健脾的、补肾的、固肾的，那些方子都用过了。膈下逐瘀汤组成：炒灵脂6克 当归9克 川芎6克 桃仁9克要研成泥丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 元胡3克香附4.5克 甘草9克 红花9克 枳壳4.5克桃仁不要求研成泥，但一定要最起码捣几下，要研成泥的话，就捣的比较碎了，就是说你不能带着皮用，带着皮用你就是没有效果的，或者说比较差。从处方组成上来说，首先是有活血化瘀的药，然后又加了疏肝理气的药，像里面有一个乌药，还有香附，还有枳壳，这是膈下逐瘀汤的组成的一个特点。我对这个处方临床的应用进行一个总结，当然这个总结目的只有一个，就是方便大家记忆，方便大家在临床上能够正确的应用膈下逐瘀汤，就是一步到位。我们不能说一直试来试去，当然有时候你在超级无奈的情况下是可以试验的，总之我们还是尽快掌握这些精准打击。下面我来总结一下膈下逐瘀汤的主治，它治疗什么呢？第一个，肚子里面的肿块，特点是吃饭正常，不发烧，只要符合这个标准的都可以用膈下逐瘀汤来治疗。但这个肿块，可以包括炎症的一个肿块，也包括结石，还有外伤，还有肝脾肿大，还有癌症，这些情况可以都是包括在内的。膈下逐瘀汤治疗肚子里面，就是包括胃部，包括了胃部，整个腹部，实质性的一个肿块的病变，前提我讲的很清楚了，讲了一遍又一遍，吃饭没问题。第二个，体温不高，另外膈下逐瘀汤治疗肚子疼，就是肚子疼部位固定不变，就是一直那个地方疼的，用膈下逐瘀汤。第三个，长期拉肚子，不管原文里面说的五更泻也好，久泻也好，其实就是一个长期的拉肚子。这个长期的拉肚子，有时候可以，比如像一些慢性的结肠炎、肠结核、肠肿瘤等等，都会出现一个长期的拉肚子的情况。第四个，还会治疗一种特殊的类型，就是卧则腹坠，病人往哪边躺肚子它往哪边坠，往左边躺左边坠，往右边躺右边坠，这样一个特殊的情况，我们也要用膈下逐瘀汤来治疗。这样也是把《医林改错》里面膈下逐瘀汤的用法，几句话就总结完了，里面写了那么多，我们也不能马上全部背下了了，但是我给你总结一下就好记了。此外，有一位老中医，他总结了一个腹诊，就是肚脐上压疼用膈下逐瘀汤，大家把这条经验也牢牢记住，有些经验是非常宝贵的，你自己去琢磨，可能需要好几年，甚至一辈子也不一定琢磨出来，现在人家把这个宝贵的经验一句话告诉你了，你得赶紧学习呀，收藏起来，以后碰到了病案，抓紧验证，到底效果怎么样，灵不灵？这都是学习的方法。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。